延邊州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)
延邊州職工生育保險實(shí)施辦法的通知
延州政辦發(fā)〔2022〕2號
各縣（市）人民政府，州人民政府各委辦局：
經(jīng)州人民政府同意，現將《延邊州職工生育保險實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施。
延邊州人民政府辦公室
2022年1月7日
?。ù思_(kāi)發(fā)布）
延邊州職工生育保險實(shí)施辦法
第一章 總則
第一條 為積極推進(jìn)生育保險制度改革，保障城鎮職工生育和接受計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫療需要，根據《吉林省城鎮職工生育保險辦法》（吉林省人民政府令第180號）、《吉林省生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施意見(jiàn)》（吉醫保聯(lián)〔2019〕18號）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》）和《關(guān)于推進(jìn)落實(shí)醫療保障待遇清單制度的指導意見(jiàn)》（吉醫保聯(lián)〔2021〕15號）精神，結合我州實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條 遵循“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體原則，將生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施。
第三條 按照《實(shí)施意見(jiàn)》要求，實(shí)現參保同步登記，基金合并運行，征繳管理一致，監督管理統一，經(jīng)辦服務(wù)一體。嚴格執行社會(huì )保險基金財務(wù)制度和會(huì )計制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。生育保險待遇所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。進(jìn)一步強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
第二章 參保及繳費
第四條 參保范圍。延邊州行政區域內所有用人單位及其從業(yè)人員。
第五條 繳費標準。生育保險費由用人單位為其從業(yè)人員繳納，職工個(gè)人不繳費。
1．繳費基數。用人單位繳費基數為職工工資總額。職工本人上年度月平均工資超過(guò)上年度全省全口徑平均工資的300％以上部分，不計入個(gè)人醫保繳費基數。職工本人月平均工資低于上年度全省全口徑平均工資60％的，以上年度全省全口徑平均工資的60％作為個(gè)人醫保繳費基數。
2．繳費費率。企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位繳費費率為0.5%，機關(guān)和財政全額、差額撥款的事業(yè)單位繳費費率為0.4%，與職工基本醫保繳費比例合并繳納。領(lǐng)取失業(yè)保險金人員由失業(yè)保險基金按兩項保險的繳費比例之和繳納基本醫療保險費。
第三章 待遇及標準
第六條 就醫范圍。參保人員在州內可任意選擇生育保險定點(diǎn)醫療機構就醫，享受生育保險待遇。
第七條 待遇享受期
1．州內連續繳費滿(mǎn)12個(gè)月以上，享受生育保險待遇；
2．州內連續繳費滿(mǎn)3個(gè)月不足12個(gè)月，享受生育醫療待遇；
3．州內連續繳費不足3個(gè)月，但跨統籌地區轉移接續前后連續繳費滿(mǎn)3個(gè)月的可享受生育醫療待遇；
4．州內繳費不足3個(gè)月，但符合基本醫療保險規定的可享受基本醫療保險待遇；
5．州內斷繳不超過(guò)1個(gè)月，次月正常繳費且及時(shí)補繳欠費的視同連續繳費。
第八條 醫療服務(wù)待遇
1．女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等生育醫療費用和計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫療費用，在最高支付限額以?xún)劝磳?shí)際發(fā)生額支付（具體項目和最高支付限額詳見(jiàn)附表）；
2．新生兒發(fā)生的醫療費和搶救費用，在最高支付限額以?xún)劝磳?shí)際發(fā)生額支付。最高支付限額為：正常產(chǎn)新生兒為600元，剖宮產(chǎn)新生兒為1,000元，新生兒搶救醫療費用為3,000元；
3．異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)后出血、妊娠劇吐、先兆流產(chǎn)（早產(chǎn)）、胎兒生長(cháng)受限、胎膜早破、羊水過(guò)少、妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠合并貧血、產(chǎn)褥病率、羊水栓塞產(chǎn)科并發(fā)癥及后遺癥治療項目不設起付線(xiàn)，在《國家基本醫療保險、工傷和生育保險藥品目錄》《吉林省基本醫療保險、工傷和生育保險診療項目及醫療服務(wù)設施項目目錄》《吉林省基本醫療保險、工傷和生育保險醫用耗材目錄》內，以醫療費用的實(shí)際發(fā)生額為標準，按就診醫院級別分比例報銷(xiāo)，其中三級醫院報銷(xiāo)85%，二級及二級以下醫院報銷(xiāo)90%；
4．符合醫保支付規定的產(chǎn)后康復治療項目（含產(chǎn)后子宮復舊、產(chǎn)后術(shù)后尿潴留、產(chǎn)后乳汁淤積），在最高支付限額以?xún)劝淳驮\醫院級別分比例報銷(xiāo)，最高支付限額為600元，三級醫院報銷(xiāo)85%,二級及二級以下醫院報銷(xiāo)90%；
5．男職工的配偶無(wú)工作單位，符合國家和省生育規定，生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫療費用，按照生育醫療費、計劃生育手術(shù)費標準的50%從基本醫療保險統籌基金中支付。
第九條 生育津貼
1．享受津貼時(shí)限
女職工生育或中止妊娠，在下列休假時(shí)間內享受生育津貼：女職工生育休假享受158天生育津貼；難產(chǎn)的，增加享受15天生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加享受15天生育津貼。女職工懷孕8周以下（含8周）中止妊娠的，享受21天生育津貼；懷孕8周以上16周以下（含16周）中止妊娠的，享受30天生育津貼；懷孕16周以上28周以下（含28周）中止妊娠的，享受42天生育津貼；懷孕28周以上中止妊娠的，享受90天生育津貼。
2．津貼標準
生育津貼標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)，從基本醫療保險統籌基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。參加生育保險的男職工在配偶生育期間，可領(lǐng)取15天的生育護理補貼，補貼標準以上年度全州在崗職工月平均工資為基數計發(fā)。機關(guān)和財政全額、差額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠的不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受生育醫療費待遇，不享受生育津貼待遇和生育補助金。
享受醫療保險退休待遇的退休人員享受生育醫療費待遇，不享受生育津貼待遇。
第十條 圍產(chǎn)期補貼。給予妊娠婦女一次性圍產(chǎn)期補貼，支付標準為每人200元。
第四章 附則
第十一條 本辦法由州醫保局負責解釋。
第十二條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
附件：統籌支付項目和最高支付限額
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