延邊州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)
延邊州健全重特大疾病醫療保險和救助制度實(shí)施方案的通知
延州政辦發(fā)〔2022〕30號
各縣（市）人民政府，州人民政府各委辦局：
《延邊州健全重特大疾病醫療保險和救助制度實(shí)施方案》已經(jīng)州人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹落實(shí)。
延邊州人民政府辦公室
2022年11月28日
?。ù思_(kāi)發(fā)布）
延邊州健全重特大疾病醫療保險和救助制度實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（吉政辦發(fā)〔2022〕16號）文件精神，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，防范因病致貧返貧，特制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
?。ㄒ唬┮粤暯叫聲r(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹落實(shí)國家和省決策部署，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制，增強基本醫保、大病保險、醫療救助（以下統稱(chēng)“三重制度”）綜合保障功能。
?。ǘ┙∪y一規范的醫療救助制度，確定困難群眾醫療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過(guò)度保障。加強與慈善救助、商業(yè)健康保險協(xié)調發(fā)展，構建政府主導、多方參與的多層次醫療保障體系，編密織牢重特大疾病醫療保障網(wǎng)。
二、重點(diǎn)工作
（一）明確救助對象范圍。醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的，戶(hù)籍在延邊州內的困難職工（含退休人員）和城鄉居民，根據救助對象類(lèi)別實(shí)施分類(lèi)救助。具體分類(lèi)如下：
一類(lèi)人員：特困人員。
二類(lèi)人員：最低生活保障家庭成員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“低保對象”）、返貧致貧人口。
三類(lèi)人員：低保邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“農村易返貧致貧人口”）。
四類(lèi)人員：不符合上述三類(lèi)人員條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“因病致貧重病患者”）。因病致貧重病患者認定條件，按照省相關(guān)部門(mén)具體規定執行。
（二）合理確定基本救助水平。按照救助對象家庭困難程度，分類(lèi)設定救助標準。門(mén)診慢性病、特殊疾病的救助病種根據參保人的險種所對應的基本醫療門(mén)診慢特病病種范圍確定。
年度救助限額：一類(lèi)人員年度救助限額為3萬(wàn)元，二類(lèi)人員年度救助限額為2萬(wàn)元，三類(lèi)、四類(lèi)人員年度救助限額為1萬(wàn)元。
住院救助：政策范圍內個(gè)人自付醫療費用，在年度救助限額內，一類(lèi)人員按100%比例救助，二類(lèi)人員按70%比例救助，一類(lèi)、二類(lèi)救助對象不設起付線(xiàn)；三類(lèi)人員按40%比例救助，起付標準為2000元；四類(lèi)人員按30%比例救助，起付標準為5000元。起付線(xiàn)按全年累計計算。
特殊疾病救助與特藥救助：救助標準參照相應類(lèi)別救助對象住院救助標準執行。
門(mén)診慢性病救助：政策范圍內個(gè)人自付醫療費用，在年度救助限額內，一類(lèi)人員按照100%比例救助，二類(lèi)人員按照50%比例救助，一類(lèi)和二類(lèi)人員醫療救助年度最高支付限額為800元。對三類(lèi)、四類(lèi)人員暫不實(shí)行救助。
傾斜救助：對規范轉診且在省域內就醫的一、二類(lèi)救助人員，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內達到年度救助限額的，一類(lèi)人員給予每人每年一次性支付3000元傾斜救助，二類(lèi)人員給予每人每年一次性支付2000元傾斜救助。傾斜救助不計入年度救助限額。
（三）明確救助費用保障范圍。醫療救助用于保障困難群眾政策范圍內基本醫療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長(cháng)期服藥或患重特大疾病需要長(cháng)期門(mén)診治療的費用。由醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、醫療服務(wù)項目原則上應符合國家有關(guān)基本醫保支付范圍的規定?；踞t保、大病保險起付線(xiàn)以下的政策范圍內個(gè)人自付費用（含乙類(lèi)個(gè)人自付部分），按規定納入救助保障。
（四）規范醫保經(jīng)辦管理服務(wù)。經(jīng)基層首診轉診的一類(lèi)、二類(lèi)人員在州域內定點(diǎn)醫療機構住院，實(shí)行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。未按規定轉診的救助對象，所發(fā)生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。
三、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導。建立黨委領(lǐng)導、政府主導、部門(mén)協(xié)同、社會(huì )參與的重特大疾病醫療保障和救助工作機制。各縣（市）要加強組織領(lǐng)導，落實(shí)主體責任，細化工作措施，強化監督檢查，確保政策落地、待遇落實(shí)、群眾得實(shí)惠。要加強政策宣傳解讀，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)注，營(yíng)造良好輿論氛圍。
（二）凝聚工作合力。醫療保障部門(mén)要統籌推進(jìn)基本醫保、大病保險、醫療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫療保障政策。民政部門(mén)要做好低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會(huì )同相關(guān)部門(mén)做好因病致貧重病患者認定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財政部門(mén)要按規定做好資金支持。衛生健康部門(mén)要強化對醫療機構的行業(yè)管理，規范診療路徑，促進(jìn)分級診療。鄉村振興部門(mén)要做好農村易返貧致貧人口監測和信息共享。稅務(wù)部門(mén)要做好基本醫保保費征繳相關(guān)工作。工會(huì )要做好職工醫療互助和罹患大病困難職工幫扶。銀保監部門(mén)要加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的行業(yè)監管，規范商業(yè)健康保險發(fā)展。
本方案自2023年1月1日起施行?！堆舆呏萑嗣裾k公室關(guān)于印發(fā)〈延邊州醫療救助實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（延州政辦發(fā)〔2015〕22號）同時(shí)廢止。
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