州市政策

延邊州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)延邊州城鎮職工

生育保險州級統籌實(shí)施方案（試行）的通知

延州政辦發(fā)〔2010〕7號

各縣（市）人民政府，州政府各委辦局：

《延邊州城鎮職工生育保險州級統籌實(shí)施方案（試行）》已經(jīng)2010年州政府十三屆三十四次常務(wù)會(huì )審議通過(guò)，現予以印發(fā)，請認真貫徹執行。

延邊州人民政府辦公室

2010年12月20日

（此件公開(kāi)發(fā)布） 

延邊州城鎮職工生育保險州級統籌

實(shí)施方案（試行）

為進(jìn)一步完善我州職工生育保險制度,提高統籌層次.增強生育保險基金的保障功能，根據《吉林省城鎮職工生育保險辦法》（吉林省人民政府令第180號），結合我州實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、基本原則和任務(wù)目標

（一）基本原則。一是堅持州級統籌、分級管理、定額調刑的原則。二是堅持統一參保政策、統一繳費標準、統一待遇標準、統一管理方式的原則。

（二）任務(wù)目標。建立全州統一的城鎮職工生育保險體系，增強基金互助共濟和抗風(fēng)險能力，充分體現生育保險制度的公平性。2010年底前，初步確定州級統籌政策框架、管理模式和運行機制，2011年，出臺相關(guān)配套文件，健全完善城鎮職工生育保險州級統籌政策體系。

二、統籌范圍

延邊州行政區域內所有用人單位，包括各類(lèi)機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）及其從業(yè)人員。

三、繳費標準

按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集生育保險費。生育保險費由用人單位為其從業(yè)人員繳納，職工個(gè)人不繳費。

1.繳費基數。以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數。

2.繳費費率。企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位繳費費率為0.6%，機關(guān)和財政全額、差額撥款的事業(yè)單位繳費群率為0.4%，根據基金運行情況將適時(shí)對繳費費率進(jìn)行調整。

四、待遇標準

參保人員在州內可任意選擇生育保險定點(diǎn)醫療機構就醫。

（一）醫療服務(wù)待遇。

1.女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內，因生育所發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費等生育醫療費用，在最高支付限額以?xún)劝磳?shí)際發(fā)生額支付（具體項目和最高支付限額詳見(jiàn)附表1）。

2.計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫療費用，在最高支付限額以?xún)劝磳?shí)際發(fā)生額支付（具體項目和最高支付限額詳見(jiàn)附表1）。

3.新生兒發(fā)生的醫療費和搶救費用，在最高支付限額以?xún)劝磳?shí)際發(fā)生額支付。最高支付限額為：正常產(chǎn)新生兒為600元；剖宮產(chǎn)新生兒為1000元；新生兒搶救醫療費用為3000元。

4.異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓.綜合癥治療費用，在最高支付限額以?xún)劝磳?shí)際發(fā)生額支付（具體項目和最高支付限額詳見(jiàn)附表2）。

5.男職工的配偶無(wú)工作單位，符合國家和省計劃生育規定，生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫療費用，按照生育醫療費、計劃生育手術(shù)費標準的50%，從生育保險基金支付。

（二）生育津貼。

1.享受津貼時(shí)限。女職工生育或中止妊娠，在下列休假時(shí)間內享受生育津貼：

（1）女職工生育休假為90天；難產(chǎn)的，增加休假15天；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加休假15天；晚育的，增加休假30天。

（2）女職工懷孕8周以下（含8周）中止妊娠的，休假21天；懷孕8周以上16周以下（含16周）中止妊娠的，休假30天;懷孕16周以上28周以下（含28周）中止妊娠的，休假42天；懷孕28周以上中止妊娠的，休假90天。

2.津貼標準。生育津貼標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資（有雇工的個(gè)體工商戶(hù)按照所在統籌地區上年度職工月平均工資）計發(fā)，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。參加生育保險的男職工在配偶生育期間，可領(lǐng)取15天的生育護理補貼，補貼標準以上年度全州在崗職工月平均工資為基數計發(fā)。

機關(guān)和財政全額、差額撥款事業(yè)單位女職工生育或中止妊娠的不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。

（三）其他待遇。

1.獨生子女獎勵。對符合《吉林省城鎮計劃生育家庭獨生子女父母退休后獎勵實(shí)施意見(jiàn)》的職工，所在單位參加生育保險并連續繳納生育保險費的獨生子女父母退休后享受一次性獎勵，其中由生育保險基金支付500元。

2.圍產(chǎn)期補貼。給予妊娠婦女一次性圍產(chǎn)期補貼，支付標準為每人200元。

（四）符合以下情況之一的，生育保險不予支付。

1.女職工因生育引起并發(fā)癥的，治療并發(fā)癥的醫療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫療費用，按照基本醫療保險有關(guān)規定執行。

2.職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)，因醫療事故發(fā)生的醫療費用，胚胎移植的醫療費用，違反國家和省計劃生育規定生育或者實(shí)施生育手術(shù)的醫療費用。

3.違反國家和省計劃生育規定生育或無(wú)正當理由自行中止妊娠的。

4.超出“三個(gè)目錄”（《藥品目錄》、《診療項目目錄》和《醫療服務(wù)設施范圍和支付標準》）范圍的醫療費用。

五、管理方式

（一）參保管理。統一參保程序和流程，統一制定使用相關(guān)的賬、表、卡、冊。統一信息管理系統，實(shí)現全州聯(lián)網(wǎng)，建立統一的生育保儉數據庫。

（二）基金管理。一是建立調劑金制度。各縣（市）按當年城鎮職工生育保險費年度征繳計劃的10%提取調劑金，并于每季度第一個(gè)月的10日前，將上季度調劑金上解到州醫療保險經(jīng)辦機構。調劑金由州醫療保險經(jīng)辦機構統一管理，在全州范圍內調劑使用（關(guān)于調劑金的征繳、使用和管理辦法另行下文）。二是強化基金監督的內控機制。州及各縣（市）醫療保險經(jīng)辦機構負責本級的基金征繳，實(shí)行財政專(zhuān)戶(hù)分級管理，單獨列賬，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得以任何理由擠占挪用，確?；鸢踩?。生育保險基金存入銀行的計息辦法按《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）規定執行。

（三）結算管理。參保人員在參保地發(fā)生的應由生育保險基金支付的醫療費，由當地的經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構結算（州內跨縣（市）醫療費用結算辦法和轉外就醫結算辦法另行下文）。

六、相關(guān)要求

（一）加強組織領(lǐng)導。各縣（市）政府、州政府有關(guān)部門(mén)要高度重視城鎮職工生育保險州級統籌工作，切實(shí)加強領(lǐng)導，精心組織實(shí)施。要將城鎮職工生育保險制度建設和州級統籌工作列入重要工作日程，層層落實(shí)目標責任制，確保城鎮職工生育保險州級統籌工作有效實(shí)施。

（二）加大宣傳力度。各縣（市）政府、州政府有關(guān)部門(mén)要充分利用各種新聞媒體，積極開(kāi)展各種形式的宣傳活動(dòng)，確保將城鎮職工生育保險州級統籌這一惠民利民的政策宣傳落實(shí)到位，為州級統籌工作順利開(kāi)展營(yíng)造良好的輿論氛圍。

（三）本方案自2011年1月1日起實(shí)施，此前發(fā)布的相關(guān)文件與本方案不一致的,按本方案執行。

（四）本方案由州人力資源和社會(huì )保障局負責解釋。

附件：1.統籌支付項目和最高支付限額

 2.異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥最高支付限額

附件1

統籌支付項目和最局支付限額

附件2

異位妊娠、葡萄胎、妊娠高血壓綜合癥最高支付限額